Kniearthrose

Deformierende Arthrose der Kniegelenke (auch Gonarthrose oder kurz DOA genannt)- degenerativ-dystrophische Erkrankung des Kniegelenks, die durch einen chronischen und konstant fortschreitenden Verlauf gekennzeichnet ist, Schäden an allen Strukturelementen (hyaliner Knorpel, periartikuläre Knochenstrukturen, Synovialmembran, Gelenkkapsel und Bänder) und zu Gelenkdeformitäten führt, reduzierte Reichweite Bewegungsfreiheit und oft Behinderung.

Die Krankheit beginnt mit Veränderungen des Gelenkknorpels, wodurch die Gelenkflächen der Knochen verrutschen. Mangelernährung und Elastizitätsverlust führen zu seiner Dystrophie (Ausdünnung) und Resorption, während das Knochengewebe der Gelenkflächen freigelegt, die Gleitfähigkeit gestört, die Gelenkspalten des Knies verengt, die Biomechanik des Gelenks verändert wird. Die Synovialmembran, die das Gelenk auskleidet und Synovialflüssigkeit produziert (die den Knorpel nährt und die Rolle eines physiologischen Schmiermittels spielt), wird gereizt, was zu einer Zunahme der Menge im Gelenk führt (Synovitis). Vor dem Hintergrund der Verengung des Gelenkspalts nimmt das Gelenkvolumen ab, Synovialflüssigkeit ragt aus der Hinterwand der Gelenkkapsel und es bildet sich eine Becker-Zyste (die bei großen Größen Schmerzen in der Kniekehle verursachen kann ) . Das dünne und empfindliche Gewebe der Gelenkkapsel wird durch dickes Bindegewebe ersetzt, die Form des Gelenks verändert sich. Periartikuläres Knochengewebe wächst, Osteophyten (pathologische Knochenwucherungen) werden gebildet. Die Durchblutung der periartikulären Gewebe ist beeinträchtigt, es reichern sich schlecht oxidierte Stoffwechselprodukte an, die die Chemorezeptoren reizen, und es entwickelt sich ein persistierendes Schmerzsyndrom. Vor dem Hintergrund von Veränderungen in der Anatomie des Gelenks kommt es zu einer Verletzung der umgebenden Muskeln, Hypotrophie und Spasmus treten auf und der Gang ist gestört. Es besteht eine anhaltende Bewegungseinschränkung im Gelenk (Kontraktur), die manchmal so stark ausgeprägt ist, dass nur Schaukelbewegungen (Steifigkeit) oder völlige Bewegungsfreiheit (Ankylose) möglich sind.

In Bezug auf die Arthrose des Kniegelenks können wir sagen, dass es sich um eine ziemlich häufige Krankheit handelt: 10 % der gesamten Weltbevölkerung sind davon betroffen, und ab dem 60. Lebensjahr betrifft sie einen von drei Personen.

Ursachen der Gonarthrose

• Knochen- und Gelenkverletzungen.
• Entzündliche Gelenkerkrankungen (rheumatoide, Chlamydien-Arthritis, Gicht).
• Verletzung des Mineralstoffwechsels bei verschiedenen Endokrinopathien (Diabetes mellitus, Erkrankungen der Nebenschilddrüsen, Hämochromatose).
• Erkrankungen des Muskelsystems und Neuropathie (Morbus Charcot).

Neben den Hauptgründen gibt es auch ungünstige Hintergrundfaktoren für die Entstehung einer Kniearthrose, darunter:

• Übergewicht (übt buchstäblich Druck auf die unteren Extremitäten aus);
• Alter (hauptsächlich ältere Menschen sind anfällig für die Krankheit);
• weibliches Geschlecht (laut Statistik werden Frauen häufiger krank);
• erhöhte berufliche und sportliche körperliche Aktivität.

Symptome einer Arthrose der Kniegelenke.

• Schmerzen, die beim Gehen zunehmen und beim Ruhen abnehmen.
• Schwierigkeit der üblichen physiologischen Bewegungen in den Gelenken.
• Der charakteristische "Riß" in den Fugen.
• Gelenkvergrößerung und sichtbare Deformität.

Stadien der Kniearthrose

Es gibt mehrere Stadien der Arthrose:

1. Im ersten Stadium erlebt eine Person nur Symptome wieleichte Beschwerdenoder "Schwere" im Knie, die bei langen Gehstrecken unangenehm ist oder die körperliche Anstrengung erhöht. Die Röntgenuntersuchung wird wenig Aussagekraft haben: Es ist nur eine leichte Verengung des Gelenkspaltes zu erkennen, sonst wird es keine Veränderungen geben. Zu Beginn der Niederlage der Arthrose des Kniegelenks wendet sich eine Person nicht an Spezialisten, ohne den aufgetretenen Symptomen besondere Bedeutung beizumessen.
2. Für das zweite Stadium der Arthrose des Kniegelenks,spürbarer Schmerz, deren Schwerkraft im Ruhezustand abnimmt. Bewegungsschwierigkeiten in den Gelenken treten auf, beim Gehen ist ein charakteristisches "Knirschen" zu hören (ein im Alltag üblicher Satz ist vom Patienten zu hören: "Knieknirschen"). Im Röntgenbild findet man eine deutlich unterscheidbare Einengung des Gelenkspaltes und einzelne Osteophyten.
3. Mit dem Übergang von der Gonarthrose zur nächsten, dritten Stufe,Schmerzsymptome werden den Patienten ständig stören, auch in Ruhe gibt es eine Verletzung der Konfiguration der Gelenke, dh eine Verformung, die zum Zeitpunkt des Eintritts der Entzündung durch Ödeme verschlimmert wird. Im Röntgenbild sind eine mäßige Gelenkspaltverengung und multiple Osteophyten zu sehen. Im dritten Stadium suchen viele bereits medizinische Hilfe auf, da die Lebensqualität durch Schmerzen und Schwierigkeiten beim normalen Gehen erheblich beeinträchtigt wird.
4. Das vierte Stadium der Arthrose des Kniegelenks wird begleitet vonunersättliche und erschöpfende Schmerzen. . . Minimale Bewegungsversuche werden für eine Person zu einem schwierigen Test, die Deformierung der Gelenke ist visuell wahrnehmbar, das Gehen ist äußerst schwierig. Die Röntgenaufnahme zeigt signifikante Veränderungen: Der Gelenkspalt ist auf den Bildern praktisch nicht zu erkennen, mehrere makroskopische Osteophyten, "Gelenkmäuse" (kollabierte Knochenfragmente, die in die Gelenkhöhle fallen) werden sichtbar. Dieses Stadium der Kniearthrose führt fast immer zu einer Behinderung: Die Krankheit führt oft zu einer vollständigen Verschmelzung des Gelenks, seiner Instabilität und der Bildung eines "falschen Gelenks".

Wer behandelt Arthrose des Kniegelenks?

Ein Therapeut, Rheumatologe und Allgemeinmediziner (Hausarzt) können den Patienten bei Kniearthrose qualifiziert medizinisch betreuen, diese Spezialisten kümmern sich jedoch um die Behandlung des Kniegelenks bei unkomplizierter Arthrose.

Wenn eine Synovitis auftritt oder die vom Therapeuten verordnete Behandlung nicht die gewünschte Wirkung zeigt, kann auf die Hilfe eines Orthopäden nicht verzichtet werden. In Situationen, in denen eine chirurgische Versorgung erforderlich ist, wird ein Patient mit einer Arthrose des Kniegelenks an eine auf Orthopädie und Trauma spezialisierte Abteilung überwiesen.

Wie und wie behandelt man Arthrose des Kniegelenks?

Derzeit bekannte Verfahren zur Behandlung von Patienten mit Arthrose des Kniegelenks werden in nicht-pharmakologische, medizinische und chirurgische Konservierungsmittel unterteilt.

Nicht-pharmakologische Methoden

Viele Patienten fragen sich: „Wie geht man ohne Pillen mit Arthrose des Kniegelenks um? " Als Antwort müssen wir mit Bedauern sagen, dass die Kniearthrose eine chronische Krankheit ist, die nicht für immer beseitigt werden kann. Viele der derzeit existierenden nicht-pharmakologischen (d. h. ohne den Einsatz von Medikamenten) Methoden zur Behandlung dieser Krankheit können jedoch ihr Fortschreiten deutlich verlangsamen und die Lebensqualität des Patienten verbessern, insbesondere wenn sie in den frühen Stadien der Krankheit eingesetzt werden.

Mit einem rechtzeitigen Arztbesuch und ausreichender Motivation des Patienten zur Heilung reicht es manchmal aus, negative Faktoren zu beseitigen. Zum Beispiel hat sich gezeigt, dass die Reduzierung von Übergewicht die Manifestation der Hauptsymptome der Krankheit reduziert.

Eliminierung pathologischer körperlicher Aktivität und umgekehrttherapeutische GymnastikDurch den Einsatz rationaler körperlicher Programme reduzieren sie die Schmerzintensität. Übungen zur Stärkung des Quadrizeps femoris haben eine vergleichbare Wirkung wie entzündungshemmende Medikamente.

Wenn wir eine Arthrose des Kniegelenks behandeln, müssen wir uns bemühen,richtige Ernährung- Verbesserung der elastischen Eigenschaften des Gelenkknorpels hilft Produkten, die eine große Menge an tierischem Kollagen (Fleisch- und Fischnahrungsarten) und Knorpelkomponenten (Garnelen, Krabben, Krill) enthalten, frisches Gemüse und Obst, das mit pflanzlichem Kollagen und Antioxidantien gesättigt ist, und Die Leidenschaft für geräucherte Lebensmittel, Marinaden, Konservierungsstoffe, süße und herzhafte Speisen hingegen fördert die Veränderung der Stoffwechselprozesse im Körper und die Ansammlung von Übergewicht bis hin zur Fettleibigkeit.

Wenn man über die effektivste Behandlung von Kniearthrose nachdenkt, lohnt es sich, sich an eine so wirksame Behandlungs- und Prophylaxemethode zu erinnern wieOrthese: Die Fixierung von Knieorthesen, Orthesen, elastischen Bandagen und orthopädischen Einlagen reduziert und verteilt die Belastung des Gelenks richtig, wodurch die Schmerzintensität im Gelenk verringert wird. Als wirksame Kniegelenkentlastung empfiehlt sich auch die Verwendung eines Gehstocks. Es sollte sich in der Hand gegenüber der betroffenen Extremität befinden.

Umfassende Behandlung der Arthrose des Kniegelenks beinhaltet auch die Ernennung von sehr wirksamen, auch bei fortgeschrittenen Formen der Krankheit.Physiotherapie. . . Durch die weit verbreitete Anwendung bei verschiedenen Kategorien von Patienten, die an Osteoarthritis jeglichen Grades leiden, hat es seine Wirksamkeit bewiesen.Magnetfeldtherapie- Nach verschiedenen Eingriffen nimmt die Schmerzintensität ab, durch die Verbesserung der Durchblutung, die Verringerung von Ödemen und die Beseitigung von Muskelkrämpfen nimmt die Beweglichkeit des Gelenks zu. Die Wirkung der Magnetfeldtherapie ist bei der Entwicklung einer aktiven Entzündung im Gelenk besonders ausgeprägt: Die Schwere des Ödems wird deutlich reduziert, die Symptome einer Synovitis gehen zurück. Nicht so beliebt, aber nicht minder wirksam bei der Behandlung des Kniegelenks bei Arthrose sind physiotherapeutische Methoden wieLasertherapieundKryotherapie(Kälteexposition), die eine ausgeprägte analgetische Wirkung haben.

Medikamentöse Behandlung

In den Schemata zur wirksamen Behandlung von Osteoarthritis des Kniegelenks werden die folgenden Medikamente verwendet.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), hergestellt in Formen zur äußerlichen Anwendung (verschiedene Gele, Salben) und systemisch (Tabletten, Zäpfchen, Lösungen), haben sich bei der Behandlung von Arthrose seit langem bewährt und werden von Ärzten häufig verschrieben. Durch die Hemmung von Entzündungen auf enzymatischer Ebene beseitigen sie Gelenkschmerzen und Schwellungen und verlangsamen das Fortschreiten der Krankheit. Bei den ersten Manifestationen der Krankheit ist die lokale Anwendung dieser Medikamente in Kombination mit nicht-pharmakologischen Methoden (therapeutische Übungen, Magnetfeldtherapie) wirksam. Aber bei fortgeschrittener Arthrose der Kniegelenke sind Tabletten und manchmal Injektionen von NSAR ein Muss. Es sollte daran erinnert werden, dass eine längere systemische Einnahme von NSAIDs die Entwicklung und Exazerbation von ulzerativen Prozessen im Magen-Darm-Trakt hervorrufen und zusätzlich die Funktion der Nieren und der Leber beeinträchtigen kann. Daher sollten Patienten, die über längere Zeit NSAR einnehmen, auch Medikamente verschrieben werden, die die Magenschleimhaut schützen und die Laborleistung der inneren Organe regelmäßig überwachen.

Glukokortikosteroide (GCS)- Hormonelle Medikamente mit ausgeprägter entzündungshemmender Wirkung. Sie werden empfohlen, wenn dem Patienten zuvor verschriebene NSAIDs die Beseitigung der Entzündungserscheinungen nicht beheben. Als starkes entzündungshemmendes Mittel haben GCS bei der Behandlung von Osteoarthritis bestimmte Kontraindikationen, da sie eine Reihe wichtiger Nebenwirkungen verursachen können. Bei systemischen Formen mit Gonarthrose werden sie praktisch nicht verschrieben. In der Regel werden zur wirksamen Behandlung von Arthrose GCS-Injektionen in die periartikulären Schmerzpunkte in Betracht gezogen, was die Intensität der Entzündungsbekämpfung erhöht und das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen des Medikaments minimiert. Diese Manipulation kann von einem Rheumatologen oder einem Traumaspezialisten durchgeführt werden. Bei gleichzeitiger Synovitis oder rheumatoider Arthritis werden diese Medikamente direkt in das Gelenk gespritzt. Bei einer einzigen Verabreichung von GCS hält die Wirkung einer solchen Behandlung bis zu 1 Monat an. Gemäß den nationalen Richtlinien zur Behandlung von Arthrose dürfen nicht mehr als drei Injektionen des Arzneimittels pro Jahr in dasselbe Gelenk verabreicht werden.

Bei fortgeschrittener "vernachlässigter" Osteoarthritis, wenn eine Person unerträgliche Schmerzen verspürt, die auch in Ruhe nicht verschwinden, den normalen Schlaf stören und nicht mit NSAIDs, GCS und nicht-pharmakologischen Methoden beseitigt werden, ist es möglich, dies zu verschreibenOpioid-Schmerzmittel. . . Diese Medikamente werden nur mit einem Rezept verwendet, das die Eignung Ihres Termins in jedem Fall berücksichtigt.

Chondroprotektoren(wörtlich übersetzt als "Schutzknorpel"). Unter diesem Namen werden mehrere Medikamente verstanden, die durch eine Eigenschaft vereint sind: eine strukturverändernde Wirkung, dh die Fähigkeit, degenerative Veränderungen des Knorpels und die Verengung des Gelenkspalts zu verlangsamen. Sie werden in Formen sowohl zur oralen Verabreichung als auch zum Einbringen in die Gelenkhöhle hergestellt. Natürlich bewirken diese Medikamente keine Wunder und "wachsen" keinen neuen Knorpel, aber sie können seine Zerstörung stoppen. Um eine langanhaltende Wirkung zu erzielen, müssen sie über einen längeren Zeitraum mit regelmäßigen Kursen mehrmals im Jahr angewendet werden.

Chirurgische Behandlung von Arthrose der Kniegelenke.

Es gibt häufige Fälle, in denen die Krankheit trotz adäquater komplexer Behandlung fortschreitet und die Lebensqualität des Menschen ständig verringert. In solchen Situationen beginnt der Patient Fragen zu stellen: „Was tun, wenn verschreibungspflichtige Medikamente bei einer Arthrose des Kniegelenks nicht helfen? " „Ist eine operative Behandlung der Arthrose des Kniegelenks indiziert? dass die Indikationen für die operative Behandlung der Arthrose der Kniegelenke ein hartnäckiges Schmerzsyndrom und eine erhebliche Gelenkfunktionsstörung sind, die mit einer komplexen konservativen Therapie, die beim letzten, vierten Grad der Erkrankung möglich ist, nicht beseitigt werden können.

Die beliebteste Art der chirurgischen Versorgung bei Arthrose dritten und vierten Grades istEndoprothese, das heißt. Entfernung des eigenen Gelenks bei gleichzeitigem Einsetzen einer Metallersatzprothese, deren Aufbau der Anatomie des menschlichen Kniegelenks ähnelt. Voraussetzung für diese Art der chirurgischen Behandlung ist in diesem Fall: das Fehlen von schweren Gelenkdeformitäten, gebildeten „falschen Gelenken", Muskelkontrakturen und schwerer Muskelatrophie. Bei schwerer Osteoporose (eine signifikante Abnahme der Knochenmineraldichte) ist die Endoprothese ebenfalls nicht indiziert: Der "zuckerhaltige" Knochen widersteht dem Einbringen von Metallstiften nicht, stattdessen beginnt die schnelle Resorption (Reabsorption) des Knochengewebes der Installation können pathologische Frakturen auftreten. Daher scheint eine rechtzeitige Entscheidung über die Notwendigkeit einer Endoprothese so wichtig zu sein: Sie muss dann getroffen werden, wenn Alter und Allgemeinzustand des menschlichen Körpers die Durchführung der Operation noch zulassen. Nach den Ergebnissen von Langzeitstudien beträgt die Wirkungsdauer von Stents bei Patienten mit fortgeschrittener Arthrose, dh die vorübergehende Dauer des Fehlens signifikanter motorischer Einschränkungen und der Aufrechterhaltung einer anständigen Lebensqualität, etwa zehn Jahre. Die besten Ergebnisse der chirurgischen Behandlung werden bei Personen im Alter von 45 bis 75 Jahren mit geringem Körpergewicht (weniger als 70 kg) und einem relativ hohen Lebensstandard erzielt.

Trotz des weit verbreiteten Einsatzes des Kniegelenkersatzes sind die Ergebnisse solcher Operationen oft unbefriedigend und die Komplikationsrate hoch. Dies liegt an den Konstruktionsmerkmalen der Stents und der Komplexität des chirurgischen Eingriffs selbst (Hüftgelenkersatz ist technisch wesentlich einfacher). Dies bedingt die Notwendigkeit von Organerhaltungsoperationen (Gelenkerhaltung). Dazu gehören arthromedulläre Bypass-Operationen und Korrekturosteotomie.

Arthromedullärer Bypass- Verbindung des Markraums des Femurs mit der Höhle des Kniegelenks durch einen Shunt - ein hohles Metallrohr. Dadurch kann fettiges Knochenmark aus dem unteren Drittel des Oberschenkelknochens in das Kniegelenk eindringen, den Knorpel nähren und schmieren, wodurch die Schmerzen deutlich reduziert werden.

Beim Ändern der Achse der unteren Extremität (aber unter der Bedingung einer leichten Einschränkung des Bewegungsbereichs) ist dies effektivKorrekturosteotomie- Schnitt der Tibia mit Korrektur ihrer Achse, gefolgt von der Fixierung mit einer Platte und Schrauben in der gewünschten Position. Gleichzeitig werden zwei Ziele erreicht: die Normalisierung der Biomechanik durch die Wiederherstellung der Extremitätenachse sowie die Aktivierung der Durchblutung und des Stoffwechsels bei der Knochenfusion.

Zusammenfassend möchte ich darauf hinweisen, dass die Behandlung der Kniearthrose eine komplexe gesellschaftliche Aufgabe ist. Und obwohl die Medizin heute kein Medikament anbieten kann, das sie für immer beseitigt, oder andere Möglichkeiten zur vollständigen Heilung dieser Krankheit bietet, kann ein gesunder Lebensstil, die rechtzeitige Suche nach medizinischer Hilfe und das Befolgen der Empfehlungen des Arztes das Fortschreiten aufhalten.