Rückenschmerzen

Fast alle Erwachsenen haben im Laufe ihres Lebens Rückenschmerzen erlebt. Dies ist ein sehr häufiges Problem, das verschiedene Gründe haben kann, auf die wir in diesem Artikel eingehen werden.

Ursachen von Rückenschmerzen

Alle Ursachen von Rückenschmerzen lassen sich in Gruppen einteilen:

1. Bewegungsapparat:

   • Osteochondrose;
   • Bandscheibenvorfall;
   • Kompressionsradikulopathie;
   • Spondylolisthese;

2. Entzündlich, einschließlich infektiös:

   • Osteomyelitis
   • Tuberkulose

3. neurologisch;

4. Verletzungen;

5. endokrinologisch;

6. Gefäß;

7. Tumor.

Beim ersten Arztbesuch mit Rückenschmerzen sollte der Spezialist die Ursache und Art der Schmerzen bestimmen und dabei besonders auf „rote Fahnen" achten - mögliche Manifestationen potenziell gefährlicher Krankheiten. „Red Flags" beziehen sich auf eine Reihe spezifischer Beschwerden und Anamnesedaten, die eine eingehende Untersuchung des Patienten erfordern.

"Rote Flaggen":

• Alter des Patienten zum Zeitpunkt des Schmerzbeginns: jünger als 20 Jahre oder älter als 50;
• eine schwere Wirbelsäulenverletzung in der Vergangenheit;
• das Auftreten von Schmerzen bei Patienten mit Krebs, HIV-Infektion oder anderen chronischen Infektionsprozessen (Tuberkulose, Syphilis, Lyme-Borreliose und andere);
• Fieber;
• Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit;
• ungewöhnliche Stelle des Schmerzes;
• erhöhte Schmerzen in horizontaler Position (besonders nachts), in aufrechter Position - Schwächung;
• keine Besserung für 1 Monat oder länger;
• Funktionsstörungen der Beckenorgane, einschließlich Störungen beim Wasserlassen und Stuhlgang, Taubheitsgefühl des Perineums, symmetrische Schwäche der unteren Extremitäten;
• Alkoholismus;
• die Verwendung von Betäubungsmitteln, insbesondere intravenös;
• Behandlung mit Kortikosteroiden und/oder Zytostatika;
• bei Schmerzen im Nacken, die pulsierende Natur des Schmerzes.

Das Vorhandensein eines oder mehrerer Anzeichen an sich bedeutet nicht das Vorhandensein einer gefährlichen Pathologie, sondern erfordert die Aufmerksamkeit und Diagnose eines Arztes.

Rückenschmerzen werden je nach Dauer in folgende Formen eingeteilt:

• Scharf- Schmerzen, die weniger als 4 Wochen andauern;
• subakut- Schmerzen, die 4 bis 12 Wochen anhalten;
• chronisch- Schmerzen, die 12 Wochen oder länger anhalten;
• Wiederauftreten von Schmerzen- Wiederauftreten von Schmerzen, wenn diese nicht in den letzten 6 Monaten oder länger aufgetreten sind;
• Verschlimmerung chronischer SchmerzenWiederauftreten von Schmerzen weniger als 6 Monate nach der vorherigen Episode.

Krankheiten

Lassen Sie uns mehr über die häufigsten Ursachen von Rückenschmerzen im Bewegungsapparat sprechen.

Osteochondrose

Es handelt sich um eine Erkrankung der Wirbelsäule, die auf dem Verschleiß der Bandscheiben und damit der Wirbel selbst beruht.

Ist Osteochondrose eine Pseudodiagnose? - Nein. Diese Diagnose existiert in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10. Derzeit sind Ärzte in zwei Lager gespalten: Einige glauben, dass eine solche Diagnose falsch ist, andere diagnostizieren im Gegenteil häufig Osteochondrose. Diese Situation entstand, weil ausländische Ärzte unter Osteochondrose eine mit dem Wachstum einhergehende Erkrankung der Wirbelsäule bei Kindern und Jugendlichen verstehen. Dieser Begriff bezieht sich jedoch speziell auf eine degenerative Erkrankung der Wirbelsäule bei Menschen jeden Alters. Darüber hinaus sind die häufig gestellten Diagnosen Dorsopathie und Rückenschmerzen.

• Dorsopathie ist eine Pathologie der Wirbelsäule;
• Dorsalgie ist ein gutartiger und unspezifischer Rückenschmerz, der von den unteren Halswirbeln bis zum Kreuzbein reicht und auch durch Schädigungen anderer Organe verursacht werden kann.

Die Wirbelsäule hat mehrere Abschnitte: zervikal, thorakal, lumbal, sakral und Steißbein. Die Schmerzen können in jedem dieser Bereiche auftreten, was mit folgenden medizinischen Begriffen beschrieben wird:

• Zervikalgie ist ein Schmerz in der Halswirbelsäule. Die Bandscheiben der zervikalen Region haben anatomische Merkmale (die Bandscheiben fehlen im oberen Teil und in anderen Abschnitten haben sie einen schwach ausgeprägten Nucleus pulposus mit seiner Regression im Durchschnitt nach 30 Jahren), die sie anfälliger machen betonen. und Verletzungen, die zu einer Dehnung der Bänder und der frühen Entwicklung degenerativer Veränderungen führen;
• Thorakalgie - Schmerzen in der Brustwirbelsäule;
• Lumbodynie - Schmerzen in der Lendenwirbelsäule (unterer Rücken);
• Lumboischialgie ist ein Schmerz im unteren Rückenbereich, der bis ins Bein ausstrahlt.

Faktoren, die zur Entstehung von Osteochondrose führen:

• schwere körperliche Arbeit, Heben und Bewegen schwerer Lasten;
• geringe körperliche Aktivität;
• längere sitzende Arbeit;
• langer Aufenthalt in einer unbequemen Position;
• längere Arbeit am Computer mit nicht optimaler Monitorposition, die den Nacken belastet;
• Körperhaltungsverletzung;
• angeborene strukturelle Merkmale und Anomalien der Wirbelsäule;
• schwache Rückenmuskulatur;
• hohes Wachstum;
• Übergewicht;
• Erkrankungen der Beingelenke (Gonarthrose, Coxarthrose etc. ), Plattfüße, Klumpfüße etc. ;
• natürliche altersbedingte Gebrauchsspuren;
• des Rauchens.

BandscheibenvorfallEs ist eine Ausstülpung des Kerns der Bandscheibe. Es kann asymptomatisch sein oder eine Kompression der umgebenden Strukturen verursachen und sich als radikuläres Syndrom manifestieren.

Symptome:

• Verletzung des Bewegungsbereichs;
• Steifheitsgefühl;
• Muskelspannung;
• Schmerzausstrahlung auf andere Bereiche: Arme, Schulterblätter, Beine, Leiste, Rektum usw.
• "Schüsse" von Schmerzen;
• Taubheit;
• Kribbeln;
• Muskelschwäche;
• Beckenerkrankungen.

Der Ort des Schmerzes hängt von der Höhe ab, auf der sich die Hernie befindet.

Bandscheibenvorfälle verschwinden oft von selbst in durchschnittlich 4 bis 8 Wochen.

Kompressionsradikulopathie

Das radikuläre (radikuläre) Syndrom ist ein Komplex von Manifestationen, die aufgrund einer Kompression der Spinalwurzeln an den Punkten ihres Austritts aus dem Rückenmark auftreten.

Die Symptome hängen von der Höhe ab, auf der die Kompression des Rückenmarks auftritt. Mögliche Manifestationen:

• Schmerzen in der Extremität stechender Natur mit Bestrahlung der Finger, verschlimmert durch Bewegung oder Husten;
• Taubheitsgefühl oder ein Gefühl von Fliegen, die in einem bestimmten Bereich kriechen (Dermatome);
• Muskelschwäche;
• Krampf der Rückenmuskulatur;
• Verletzung der Reflexstärke;
• positive Spannungssymptome (das Auftreten von Schmerzen bei passiver Beugung der Gliedmaßen)
• Eingeschränkte Beweglichkeit der Wirbelsäule.

Spondylolisthese

Spondylolisthese ist die Verschiebung des oberen Wirbels in Bezug auf den unteren.

Dieser Zustand kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten. Frauen sind stärker betroffen.

Die Spondylolisthese verursacht möglicherweise keine Symptome mit leichter Verschiebung und kann ein zufälliger radiologischer Befund sein.

Mögliche Symptome:

• Gefühl von Unbehagen
• Schmerzen im Rücken und in den unteren Extremitäten nach körperlicher Arbeit,
• Beinschwäche
• Wurzelsyndrom,
• verminderte Schmerz- und Tastempfindlichkeit.

Das Fortschreiten der Wirbelverschiebung kann zu einer Lumbalstenose führen - die anatomischen Strukturen der Wirbelsäule degenerieren und wachsen, was allmählich zu einer Kompression der Nerven und Blutgefäße im Wirbelkanal führt. Symptome:

• ständige Schmerzen (sowohl in Ruhe als auch bei Bewegung),
• in manchen Fällen können die Schmerzen in Rückenlage nachlassen,
• der Schmerz wird durch Husten und Niesen nicht verschlimmert,
• die Art des Schmerzes bei zu starkem Ziehen,
• Dysfunktion der Beckenorgane.

Bei einer starken Verdrängung kann es zu einer Kompression der Arterien kommen, wodurch die Blutversorgung des Rückenmarks gestört wird. Dies äußert sich in einer starken Schwäche in den Beinen, eine Person kann fallen.

Diagnose

Sammlung von Beschwerdenhilft dem Arzt, die möglichen Ursachen der Krankheit zu vermuten, um den Ort des Schmerzes zu bestimmen.

Beurteilung der Schmerzintensität- eine sehr wichtige Phase der Diagnose, die es Ihnen ermöglicht, eine Behandlung auszuwählen und ihre Wirksamkeit im Laufe der Zeit zu bewerten. In der Praxis wird die Visuelle Analogskala (VAS) verwendet, die für den Patienten und den Arzt bequem ist. Dabei bewertet der Patient die Stärke der Schmerzen auf einer Skala von 0 bis 10, wobei 0 Punkte kein Schmerz und 10 Punkte der schlimmste Schmerz ist, den man sich vorstellen kann.

InterviewEs ermöglicht, Faktoren zu identifizieren, die Schmerzen und Zerstörung der anatomischen Strukturen der Wirbelsäule verursachen, Bewegungen und Körperhaltungen zu identifizieren, die Schmerzen verursachen, verstärken und lindern.

Körperliche Untersuchung:Beurteilung des Vorhandenseins von Spasmen der Rückenmuskulatur, Bestimmung der Entwicklung des Muskelskeletts, Ausschluss des Vorhandenseins von Anzeichen einer infektiösen Läsion.

Bewertung des neurologischen Status:Muskelkraft und ihre Symmetrie, Reflexe, Sensibilität.

März-Test:bei Verdacht auf Lumbalstenose.

Wichtig!Patienten ohne „red flags" mit klassischem Krankheitsbild wird die Durchführung zusätzlicher Studien nicht empfohlen.

Knochenscan:mit funktionellen Tests bei Verdacht auf Instabilität der Wirbelsäulenstrukturen durchgeführt. Diese diagnostische Methode ist jedoch wenig informativ und wird hauptsächlich mit begrenzten finanziellen Mitteln durchgeführt.

Computertomographie (CT) und/oder Magnetresonanztomographie (MRT):Der Arzt verschreibt auf der Grundlage klinischer Daten, da diese Methoden unterschiedliche Indikationen und Vorteile haben.

Connecticut	Magnetresonanz
Bewertet knöcherne Strukturen (Wirbel). Es ermöglicht, die letzten Stadien der Osteochondrose zu sehen, in denen Knochenstrukturen betroffen sind, Kompressionsfrakturen, Zerstörung der Wirbel bei metastatischen Läsionen, Spondylolisthesis, Anomalien in der Struktur der Wirbel, Osteophyten. Es wird auch bei Kontraindikationen für MRT verwendet.	Bewertet Weichteilstrukturen (Bandscheiben, Bänder etc. ). Es ermöglicht Ihnen, die ersten Anzeichen von Osteochondrose, Zwischenwirbelbruch, Erkrankungen des Rückenmarks und der Wurzeln, Metastasen zu sehen.

Wichtig!Bei den meisten Menschen werden ohne Beschwerden degenerative Veränderungen der Wirbelsäule nach instrumentellen Untersuchungsmethoden festgestellt.

Knochendensitometrie:durchgeführt, um die Knochendichte zu beurteilen (Bestätigung oder Ausschluss einer Osteoporose). Diese Studie wird empfohlen für postmenopausale Frauen mit hohem Frakturrisiko und immer im Alter von 65 Jahren, unabhängig vom Risiko, Männer über 70 Jahre, Patienten mit Frakturen mit minimaler Traumavorgeschichte, längerer Anwendung von Glukokortikoiden. Das Frakturrisiko nach 10 Jahren wird anhand der FRAX-Skala bewertet.

Knochenscan, PET-CT:bei Verdacht auf eine onkologische Erkrankung nach anderen Untersuchungsmethoden durchgeführt.

Behandlung von Rückenschmerzen

Bei akuten Schmerzen:

• Schmerzmittel werden in einem Kurs verschrieben, hauptsächlich aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs). Das spezifische Medikament und die Dosierung werden basierend auf der Schwere des Schmerzes ausgewählt;
• moderate körperliche Aktivität beibehalten, spezielle Übungen zur Schmerzlinderung;

  Wichtig!Körperliche Inaktivität bei Rückenschmerzen verstärkt die Schmerzen, verlängert die Dauer der Symptome und erhöht die Wahrscheinlichkeit chronischer Schmerzen.

• Muskelrelaxantien für Muskelkrämpfe;
• Vitamine können verwendet werden, ihre Wirksamkeit ist jedoch aufgrund verschiedener Studien unklar;
• manuelle Therapie;
• Lebensstilanalyse und Eliminierung von Risikofaktoren.

Bei subakuten oder chronischen Schmerzen:

• Verwendung von Analgetika nach Bedarf;
• spezielle Körperübungen;
• Bewertung des psychischen Zustands, da dieser ein wichtiger Faktor bei der Entstehung chronischer Schmerzen sein kann, und Psychotherapie;
• Arzneimittel aus der Gruppe der Antidepressiva oder Antiepileptika zur Behandlung chronischer Schmerzen;
• manuelle Therapie;
• Lebensstilanalyse und Eliminierung von Risikofaktoren.

Beim radikulären Syndrom werden Blockaden (epidurale Injektionen) oder intraossäre Blockaden verwendet.

Eine chirurgische Behandlung ist angesichts einer schnellen Zunahme der Symptome, einer Kompression des Rückenmarks, einer signifikanten Stenose des Spinalkanals und der Ineffektivität einer konservativen Therapie indiziert. Eine notfallchirurgische Behandlung wird durchgeführt bei: Erkrankungen des Beckens mit Taubheitsgefühl im Anogenitalbereich und aufsteigender Fußschwäche (Cauda-Equina-Syndrom).

Rehabilitation

Die Rehabilitation sollte so schnell wie möglich beginnen und folgende Ziele haben:

• Verbesserung der Lebensqualität;
• Beseitigung des Schmerzes, und wenn es unmöglich ist, ihn vollständig zu beseitigen, Erleichterung;
• Wiederherstellung der Funktion;
• Rehabilitation;
• Self-Service und Fahrsicherheitstraining.

Grundregeln der Rehabilitation:

• Der Patient muss sich für seine Gesundheit und die Einhaltung der Empfehlungen selbst verantwortlich fühlen, der Arzt muss jedoch die Behandlungs- und Rehabilitationsmethoden auswählen, die der Patient befolgen kann.
• systematisches Training und Einhaltung der Sicherheitsregeln bei der Durchführung von Übungen;
• Schmerz ist kein Hindernis für Bewegung;
• zwischen dem Patienten und dem Arzt muss ein Vertrauensverhältnis aufgebaut werden;
• der Patient sollte sich nicht auf die Schmerzursache in Form von strukturellen Veränderungen der Wirbelsäule konzentrieren und konzentrieren;
• der Patient sollte sich bei der Ausführung von Bewegungen wohl und sicher fühlen;
• der Patient soll die positiven Auswirkungen der Rehabilitation auf seinen Zustand spüren;
• der Patient muss Schmerzreaktionsfähigkeiten entwickeln;
• Der Patient muss die Bewegung mit positiven Gedanken assoziieren.

Rehabilitationsmethoden:

1. Gehen;
2. Körperliche Übungen, Gymnastik, Fitnessprogramme am Arbeitsplatz;
3. individuelle orthopädische Geräte;
4. Kognitive Verhaltenstherapie;
5. Patientenaufklärung:
   • Vermeiden Sie übermäßige körperliche Aktivität;
   • Kampf gegen geringe körperliche Aktivität;
   • Ausschluss längerer statischer Belastungen (im Stehen, in ungünstiger Position etc. );
   • Unterkühlung vermeiden;
   • Schlaforganisation.

Verhütung

Optimale körperliche Aktivität: stärkt die Muskelstruktur, beugt Knochenabbau vor, verbessert die Stimmung und verringert das Risiko von Herz-Kreislauf-Unfällen. Die optimale körperliche Aktivität ist mehr als 90 Minuten Gehen pro Woche (mindestens 30 Minuten am Stück, 3 Tage die Woche).

Bei langer sitzender Arbeit ist es notwendig, alle 15-20 Minuten Aufwärmpausen einzulegen und die Sitzregeln zu befolgen.

Lifehack:wie sitzen

• vermeiden Sie übermäßig gepolsterte Möbel;
• die Beine sollten auf dem Boden ruhen, was erreicht wird, wenn die Höhe des Stuhls der Länge des Unterschenkels entspricht;
• es ist notwendig, in einer Tiefe von bis zu 2/3 der Hüftlänge zu sitzen;
• Sitzen Sie aufrecht, behalten Sie die richtige Körperhaltung bei, Ihr Rücken sollte eng an der Stuhllehne anliegen, um eine Überanstrengung Ihrer Rückenmuskulatur zu vermeiden;
• Der Kopf sollte beim Lesen eines Buches oder beim Arbeiten am Computer eine physiologische Position haben (nach vorne schauen und nicht ständig nach unten). Dazu wird empfohlen, spezielle Halterungen zu verwenden und den Computermonitor in der optimalen Höhe zu installieren.

Bei längerer Steharbeit ist es notwendig, alle 10-15 Minuten die Position zu wechseln, abwechselnd das Standbein zu wechseln und wenn möglich auf der Stelle zu gehen und sich zu bewegen.

Vermeiden Sie langes Liegen.

Lifehack:Wie man schläft

• Schlafen Sie besser auf einer halbstarren Oberfläche. Wenn möglich, können Sie eine orthopädische Matratze wählen, damit die Wirbelsäule physiologische Kurven beibehält;
• das Kissen muss weich genug und von mittlerer Höhe sein, um Verspannungen im Nacken zu vermeiden;
• Beim Schlafen in Bauchlage empfiehlt es sich, ein kleines Kissen unter den Bauch zu legen.

Hören Sie mit dem Rauchen auf: Wenn Sie Schwierigkeiten haben, suchen Sie Ihren Arzt auf, der Sie an ein Programm zur Raucherentwöhnung überweisen wird.

Häufige Fragen

1. Ich benutze Glucocorticoid-Salben. Habe ich ein erhöhtes Risiko für Osteochondrose oder Osteoporose?

   Nein. Externe Glucocorticosteroide (Salben, Cremes, Gele) dringen nicht in signifikanten Mengen in den Körperkreislauf ein und erhöhen daher nicht das Risiko, diese Krankheiten zu entwickeln.

2. Ist bei jedem Bandscheibenvorfall eine Operation notwendig?

   Nein. Eine operative Behandlung erfolgt nur bei Indikation. Im Durchschnitt müssen nur 10-15 % der Patienten operiert werden.

3. Sollte man bei Rückenschmerzen auf Sport verzichten?

   Nein. Wenn der Arzt aufgrund zusätzlicher Untersuchungsmethoden nichts findet, was den Belastungsgrad der Wirbelsäule erheblich einschränkt, ist es möglich, weiterhin Sport zu treiben, jedoch nach einer Behandlung und Ergänzung des Kurses Physiotherapie um bestimmte Übungen Gymnastik und Schwimmen.

4. Können Rückenschmerzen bei einem Bandscheibenvorfall für immer verschwinden?

   Sie können nach einer produktiven konservativen Therapie, vorbehaltlich der weiteren Umsetzung der Empfehlungen des behandelnden Neurologen, die Einhaltung der Präventionsregeln, regelmäßige Bewegungstherapie und Schwimmen.